응급처치: 갑상선 위기

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응급처치: 갑상선 위기

작성자 닥터코리아 조회수 2312

【 갑상선 위기(Thyrotoxic Crisis) 】

심한 갑상선기능항진증이 치료되어 있지 않은 상황에 발열 내지 심한 대사항진이 다시 가하여지는 경우 나타나는 순환기계 및 전신의 기능장애에 따른 응급상황.


( 유발요인 )

(1) 그레이브스병을 전처치 없이 수술할 때(14∼16시간 후),

     그레이브스병을 치료하지 않고 다른 수술(출산, 제왕절개 등)을 할 때
(2) 그레이브스병에 세균 또는 바이러스 등 감염병이 겹칠 때
(3) 급성 육체적 스트레스, 심근경색증, 폐전색, 당뇨병성 산혈증 등이 가해질 때
(4) 그레이브스병의 치료 시
(5) 항갑상선제 또는 무기옥소치료의 갑작스런 중단
(6) 무기옥소의 사용 또는 haloperidol의 사용


( 임상상 )

드물게는 무기력해 보이는 수도 있음

대개 대사항진의 갑상선기능항진증(특히 그레이브스병)의 일반증상들이 선행함

열(41℃이상 될 때도 있다)이 항상 나타난다.

대사항진이 이중적으로 가해진 상태

순환기계의 자율조절이 한계를 넘어서기 시작한 단계

(1) 심장 및 순환기계장애 ; 빈맥, 부정맥, 울혈성 심부전 및 쇽
(2) 중추신경계의 장애 ; 흥분, 불안, 진전(tremor), 조증(mania), 섬망(delirium), 정신병(psychosis), 혼미(stupor), 혼수(coma)
(3) 복부증상 ; 복통, 설사, 구토, 황달, 간비대, 때로 급성 외과적 복부상황을 의심케 함
(4) 유발요인이 된 질환 또는 처치에 따른 소견이 겹칠 수 있다.


( 검사실소견 및 진단 )

(1) 혈중 thyroxine(T4) 및 triiodothyronine(T3)치 및 T3레진 섭취율 상승, TSH의 감소, TBII(갑상선호르몬결합억제항체) 등이 관찰.
(2) T4 및 T3치의 상승정도와 임상적 중독성은 비례하지 않을 수 있다.
(3) 순환기계, 중추신경계 및 복부증상에 따른 소견들

( 처치 )

(1) Propyl thiouracil 600∼1,300mg(methimazole 30∼60mg)을 경구(또는 위관) 투여.

     이후 1일 300∼600mg을 유지 투여한다.

(2) NaI 1g을 24시간에 걸쳐 정맥주사 또는 농축 KI용액 10방울을 1일 2회 투여

    호르몬의 유출을 억제하는 효과를 얻기 위함

    보통 항갑상선제를 투여한 다음 주는 것이 관례임

(3) Propranolol 1∼2mg을 약 5분간에 걸쳐 천천히 정맥주사

     또는 40∼80mg을 6시간마다 경구투여.

     이 치료는 심혈관계증상의 증상개선에 도움이 된다.
     심한 심부전이나 천식이 있으면 reserpine을 1mg씩 6시간마다 근육주사하거나  

     nethidine  1∼2mg/kg을 1일 분할 투여한다.

(4) 50mg hydrocortisone hemisuccinate, 6시간 간격 정맥주사

(5) 얼음찜질 및 acetaminophen
     Aspirin은 TBG로부터 T4및 T3를 유리시킬 것이 예상되어 쓰지 않는다.

(6) Phenobarbital
     심부전이 있으면 이뇨제, 디기탈리스 및 산소요법