이뇨제

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삼투성 이뇨제

작성자 닥터코리아 조회수 12240
삼투성 이뇨제는 주로 물 투과성이 자유로운 네프론 즉,근위 세뇨관과 헨레고리 하행각에서 물 재흡수를 제한한다.



Mannitol



만니톨은 주로 증가된 두 개내압을 낮추는 데 사용되고 때로는 신독성 물질의 제거를 촉진시키므로 급성 용혈이나 조영제 사용 후 필요하기도 함.

만니톨은 비 재흡수성 용질로 삼투압 상쇄를 중재하여 정상적인 물 재흡수를 방해한다. 결과적으로 요량은 만니콜 배설과 함께 증가하는 것이다.

요량의 증가는 내강액과 세뇨관 상피세포가 접하는 시간을 단축시켜 Na+재흡수를 감소시킨다. 그러나 나트륨뇨 양을 물 이뇨 양보다 적으므로 결국 고나트륨혈증이 초래됨.



임상적용



1. 요량 증가 목적 : 삼투성 이뇨제는 나트륨 배설보다 물 배설을 증가시키기 위해 사용되는 데, 이것은 신혈역학이 위태로울 때나 과도한 Na+축적으로 통상의 이뇨제에 대한 반응이 제한될 때 유용. 요량을 유지하고 무뇨를 예방하기 위해 사용되기도 함.

어떤 핍뇨환자는 삼투성 이뇨에 반응하지 않으므로 지속적 투입전에 시험용량의 만니톨(12.5g정주)를 투여하여 3시간 후 뇨량이 50ml/h 이상 증가하지 않으면 만니콜은 투여하지 말아야 함. 반응이 있는 경우 뇨량을 100ml/h이상 유지하기 위해 1-2시간마다 만니톨 투여(12.5-2.5g)를 반복함. 장기간 사용은 권장되지 않음.

2. 두 개내압 및 안내압 감소 : 체중당 1-2g을 정주하며 두 개내압을 감시해야 하고 60-90분 후에 낮아져야 한다.



부작용



1.세포외액 팽창: 만니톨은 세포외액을 팽창시키고 저나트륨혈증을 초래함. 이것은 울혈성 심부전을 합병하고 심한 폐부종을 일으킬수 있음. 두통,오심,구토.

2.탈수 및 고나트륨혈증: 물 보충없이 과도한 만니톨 사용은 심한 탈수,유리수분 소실, 고나트륨혈증에 이름. 이런 합병증은 혈청 전해질과 체액 균형에 주의를 기울이면 피할 수 있음.