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자궁외임신

작성자 닥터코리아 조회수 2241
자궁외임신은 수정란이 자궁내막외의 부위에 착상되어 발생하는 비교적 흔히 임신 초기에 볼 수 있는 출혈성 급성질환 중 하나이다.

그 동안 자궁내 피임장치, 인공 임신중절의 증가 및 복강경 불임시술 후 피임의 실패, 배란약제 투여와 골반내 감염의 증가등으로 자궁외임신의 발생빈도가 증가되고
임신 전반기 모성사망의 중요 원인이었다.


[빈도]

국내 : 47.6/1,000, 호발연령 ; 30-34세

미국 : 16/1,000, 호발연령 ; 35-44세, 백인보다 흑인과 기타 소수 인종에서 높다.

흑인들과 기타 소수 인종의 십대들이 백인의 십대들보다 거의 다섯 배 높은 사망률을 보인다.

발생 장소 : 난관(95-97%)

자궁외임신 후 난관임신이 될 확률은 10-25%



[종류]

1. 자연치유(spontaneous resolution)

흡수나 난관유산에 의해 자연적으로 치유되는 자궁외임신

2. 지속적 자궁외임신(persistent ectopic pregnancy)

난관 개구술, 난관채부 압박배출술(fimbrial espression)등의 보존적 수술을 받은 환자에서 생존 가능한 영양막 조직이 남아 있는 경우에 발생한다.

조직학적으로 배아는 없고 착상은 항상 전에 난관절개를 시행하였던 부위의 중앙부에 나타나며 잔존하는 융모막 융모는 보통 난관근육층에 국한되어 있다.

복막에 영양막조직이 착상되는 기전도 지속적 자궁외임신의 원인이 될 수 있다.

[진단]

보존적 수술 후에 융모성 성선자극호르몬이 안 떨어지고 일정 수준을 유지할 때.

[치료]


수술적인 치료 : 난관 개구술, 난관절제술

약물적인 치료 : methotrexate 투여


3. 만성 자궁외임신(chronic ectopic pregnancy)

자연치유 기대요법 동안에 완전히 흡수되지 않는 임신 상태.

이런 상태는 난관벽 안으로 출혈을 동반한 융모막 융모가 지속적으로 있을 때 난관벽은 천천히 팽창하지만 파열되지는 않는다.

[증상]

통증, 질출혈. 대부분의 환자에서 증상을 동반하는 종괴가 발생한다.

[치료]

자궁외임신이 된 쪽 난관을 수술적으로 제거. 염증으로 인하여 유착이 발생되었을 때는 난소를 제거할 수도 있다.


4. 자궁경부임신(cervical pregnancy)


선행요인 : 유산의 기왕력, Asherman's syndrome, 제왕절개기왕력, diethylstilbestrol(DES)에 노출, 자궁근종, 체외수정


임상적 진단 기준 :

① 팽창된 자궁경부보다 이를 둘러싼 자궁이 더 작다.

② 자궁경부 내구(internal os)는 개대되어 있지 않다.

③ 자궁내막강을 소파술했을 때 태반 조직이 발견되지 않는다.

④ 경부의 외부는 자연유산의 경우보다 더 초기에 열린다.


자궁경부임신의 초음파 진단 기준 :

① 자궁내강에 임신낭 소견이 안보임

② 뚜렷한 음영 구조를 보이는 자궁내막의 탈락막 변형 확인

③ 자궁벽 구조가 불명확해 보임

④ 자궁 모양이 모래시계처럼 보임

⑤ 자궁경부강이 팽창되어 보임

⑥ 자궁경부 내측에서 임신태낭 소견이 보임

⑦ 자궁경관에 태반 조직이 확인됨

⑧ 내측 자궁 입구가 닫혀 있음


5. 난소임신(ovarian pregnancy)

모든 자궁외임신 중 약 0.5-1.0% 비난관성 자궁외임신 중에선 가장 흔한 종류이다.

난관임신과는 다르게 난소임신의 경우엔 골반내 염증 질환이나 불임과는 관련이 없다.

난소임신의 발생과 동반되는 유일한 위험요소는 자궁내 장치를 사용한 경우이다.

다른 부위에 자궁외임신이 된 경우와 같은 증상을 호소한다.

75% 이상에서 황체의 파열과 혼돈이 오기 때문에 오진이 흔히 일어날 수 있다.


6. 복강임신(abdominal pregnancy)

주로 난관유산이나 파열 후 일어나고, 자궁파열이 있은 후 복강 내에서 착상이 이루어져서 속발성 복강임신이 되는 경우도 있다.

선천성 기형의 빈도는 20-40%


7. 간질성 임신(interstitial pregnancy)



8. 인대엽간 임신(interligamentous pregnancy)


9. 이형성 자궁외임신(heterotropic pregnancy)


10. 다발성 자궁외임신(multiple ectopic pregnancy)


11. 자궁적출술 후의 자궁외임신




참고문헌 : 부인과학. 대한산부인과학회